要使用医保,首先我们要去医保定点医院看病,目前几乎所有公立医院和部分私立医院都属于这个范围,一般不会错。然后,我们生病吃药能不能报销,还要看是否满足社保报销的“三大条件”。
关于医保的新变化,不妨看看这篇:
《2021年5月1日医保新规正式生效,对我们会有什么影响?》
具体是哪是三个目录呢?一起来看看吧!
1.药品目录
药品目录的意思是,当医生开的药品在保障的目录范围内,才可以报销。药品一般分为,甲、乙、丙三类;基本医保通常可以报销甲类和乙类药品,丙类药品属于目录外的自费药。
2.诊疗项目目录
一般是指定点医院为患者提供的医疗服务,比如治疗费、检查费、手术费等;
有一些常见的项目是不能报销的;如:挂号费、病例费、院外会诊费、检查加急费、点名手术费、健康体检费等等。
3. 服务设施目录
服务设施主要指床位费,一般会有一个报销上限;通常来说,普通病房的床位都属于报销范围内;如果是对住院环境要求较高,需要入住贵宾病房,那么就需要自己掏钱了。
4.起付线
基本医保根据不同的城市不同的医院都设定了不同的起付线,意思是无论是打针吃药,都需要达到设定的起付金额才能够报销。
奶爸总结
医保是一项非常实用的基础医疗保障,日常生活中难免会遇到病痛的打扰,医保能很大程度地减少我们的支出,很有必要投保。
但是,医保作为惠民服务始终是有限制的,当我们遭遇重大疾病风险时,医保可以起到的作用就没有那么大了,这时我们就需要用商业保险来补充医保的不足,保障全面。
医保是一种门诊、住院医疗费用保险,大部分地区可以直接在社区卫生站刷医保卡买药就医,在定点医院可以直接报销结算,免去报销的麻烦。
医保作为社保中的一部分,了解好社保对于医保来说很有用处,不妨看看这篇文章《社保的最新解析,到底有什么用途?》
一、医保报销范围
而医保的报销范围可以分为三大目录,详情如下:
可以看到,医保的三大目录分别是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。奶爸接下来就详细分析医保三大目录。
1.诊疗项目目录
诊疗项目目录主要包含治疗必须、效果确定但花费昂贵的一些项目,比如血液透析、骨髓移植等。
必须注意主要是非必要、效果不确定或属于特需医疗项目例如美容、整容项目等是不在报销范围内的。
2.药品目录
我们在医院开的药必须是医保目录内规定的才能报销。
而医保可以报销的药品可以分为下面两类:
(1)甲类药:临床治疗必须且便宜好用的药,国家有统一规定,可以按照100%的比例报销。
(2)乙类药:可选择使用、好用但价格稍贵的药,一般按70%-80%比例报销。
但是要注意,像减肥药、解酒药以及部分特效药和进口药等滋补保健类药品是不在药品目录内的,无法报销。
3.医疗服务设施目录
医疗服务设施目录指的是治疗过程中必须的服务设施花费,例如床位费。但是像住院陪护费、护工费和文娱活动费等非必需的服务设施项目花费是无法报销的。