医疗保险办理后多久住院可报销，报销比例？

Question

1.办理后多久可使用？住院报销比例？
2.门诊报销比例？
3.本地的医保卡到外地是否可以使用，报销比例是多少？请专业人士回答，不肯定的不要猜猜测

Answer 1

通常在单位参保的情况下，参保后有3个月的待遇等待期，3个月之后才能够享受医保待遇。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
　　(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
　　(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；
(2)各种减肥、增胖、增高项目．
(3)各种健康体检；
(4)各种预防、保健性的诊疗项目；
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
　　(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
(3)近视眼矫形术；
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

Answer 2

　　医保有好多种，城镇职工医疗保险（单位和个人办理的），城镇居民医疗保险（普通居民和在校大学生居保），还有新型农村合作医疗。

　　1~~~单位办理的城镇职工医疗保险，缴费次月只要有卡不欠费就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了；个人办理的城镇职工医疗保险（灵活就业人员），缴费六个月后有卡不欠费就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了。居民医疗保险，11月至年底登记缴费两个月拿到卡，次年元月就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了。

　　报销比例？医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市84%/86%/89%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。

　　2~~~医保门诊报销——
　　居民医疗保险：
　　在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。
　　城镇职工医疗保险：
　　单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户（武汉），可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

　　3~~~~~~在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

　　异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章， 再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

　　若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报；

Answer 3

　医保有好多种，城镇职工医疗保险（单位和个人办理的），城镇居民医疗保险（普通居民和在校大学生居保），还有新型农村合作医疗。

　　1~~~单位办理的城镇职工医疗保险，缴费次月只要有卡不欠费就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了；个人办理的城镇职工医疗保险（灵活就业人员），缴费六个月后有卡不欠费就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了。居民医疗保险，11月至年底登记缴费两个月拿到卡，次年元月就可以享受住院统筹医疗（医保报销）了。

　　报销比例？医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市84%/86%/89%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。

　　2~~~医保门诊报销——
　　居民医疗保险：
　　在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。
　　城镇职工医疗保险：
　　单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户（武汉），可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

　　3~~~~~~在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

　　异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章， 再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

　　若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报；

Answer 4

医疗保险怎么报销才省钱

医保究竟怎么用？实际上这里头还是有很多门道的，想要在报销上省钱，那么大家就需要做好以下这几件事！

1、看病去定点医院。我们的医保卡是可以绑定定点医院的，一般是4家定点医院。若是想要更换更好的医院，可以先让单位的在网上提交变更申请或直接携带个人身份证件、社保卡去参保缴费地变更。

建议大家去定点医院中的专科医院和中医院，因为这两类医院通常不用绑定医保卡也可以报销。而去定点医院看病，其报销比例和限制上会比其他普通医院要好很多，帮自己省点钱。

2、转诊享受医保。若是定点医院医疗水平不高，或临时变更来不及，除开自费医疗外，大家还可以直接转诊来享受医保。转诊到医疗水平更高的医院，是可以享受医保报销的。若还需要长期做治疗，可以直接去康复医院会好些。虽然康复医院大部分都需要自费，但若是转诊到康复医院的话，就可以享受医保报销。

3、小病去社区。要知道不同的地方，报销政策都不一样。但我国绝大部分地方都是采取的分级报销制度，即一级医院报销比例最高，二级其次，三级垫底。值得提醒的是，社区医院就诊的报销比例是非常可观的。若是大家经常生小病，建议可以去社区医院就诊，基本上不用花什么钱。

医疗保险报销流程

大家都知道，医疗保险报销主要可以分为两种情况：一是有医保卡；二是没有医保卡。这两种情况下，报销的流程是不一样的。接下来，来和大家简单介绍下！

首先来看看再有医保卡的情况下，流程是怎么样的呢？用医保卡直接支付医疗费用，它可以报销掉公费医疗的支出费用，而自费的部分将会在医保卡的余额中直接扣除。

扣款成功后，医院会开具发票，在发票单据上也会有清楚地显示报销和自费的明细。拿到发票后，直接把发票原件交由相应的社保报销部门申请报销就行。

若是没有医保卡的话，需要自己先行垫付医疗费用，然后再拿着单据去找社保中心报销。这个情况就稍微麻烦些，若是医疗费用过大，也需要自行掏腰包承担。

值得提醒大家的是，在进行医保报销的时候，工作人员一般都会需要将发票收走并且不退还的。那么在进行报销之前，建议大家做好两件事，一是将发票原件复印下来；二是要社保局的人给自己开个发票分割单盖上公章，拿好这两个材料就可以直接报销了。

异地医疗保险怎么报销

很多人对于异地医保如何报销的问题不太清楚，接着就以一则案例来向大家详细说明。

老方是农村的，只参保了新农合，但最近因为重疾住院了，需要异地报销，该如何进行呢？总的来说，有3种情况：

1、异地报销（转诊省内）。首先电话咨询社保局新农合的具体报销政策，在经过本地医院开具转诊书后到当地的社保局备案。接着在上级医院办理住院手续后，在出院时可以直接获得报销补贴。

2、异地报销（转诊省外）。假设省外就医的起付线为2000元，补偿比例为35%~65%，但考虑各地的报销政策不一致，那么全部算下来，实际的补偿比例可能会更低。要提醒大家的是，转诊证明并不是那么容易开的，开具的条件通常是当地没有治疗这个疾病的设备，所以从县城转诊到上级医院会很容易。但若是从省会城市医院转诊到北京就非常困难了。

3、异地报销（非转诊）。考虑到转诊有诸多的限制，所以很多人都在没有转诊的情况下自行去其他城市就医。那么按照上述老方这个例子，若不考虑转诊，那么实际报销比例可能连35%都没有，报销比例只会在0%~35%之间。

若是用职工医保一档来计算，假设在深圳，报销比例为90%，在未办理转诊而异地就医的情况下，发生的住院医疗费用要先行垫付现金，再根据有关单据和资料向社保机构申请报销，报销比例将会降低30个百分点。而未办理转诊前往常住内地就医的，在深圳市市外定点医院发生的住院医疗费用，可用医保卡直接记账，报销比例降低10个百分点。

所以，异地就医住院报销比例为60%~80%之间，不过报销一定要符合报销范围！

Answer 5