职工医保工会二次报销的比例是多少？有什么要求吗？

Answer 1

起付金额以上报50%或60%

“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

条件：以北京为例：在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。

农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

扩展资料：

大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

参考资料来源：百度百科-二次报销

Answer 2

职工医保工会二次报销的比例和要求，要按照本地区为主，因为每个地区的要求和标准各不相同，所以要求和比例也不相同。按照北京市为例讲述以下具体的要求和比例。

北京市职工医保工会二次报销的比例以“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

在职职工医疗费用二次报销要求：

1、个人得缴纳北京市城镇职工医疗保险；

2、个人是北京市总工会管理的工会会员；

3、个人有工会会员互助服务卡；

4、个人所在的用人单位按时缴纳工会经费。

扩展资料：

但是有三种情况是不给于报销的。

1、未在规定医院看病。

大病医疗救助必须在指定的医疗机构就诊才能进行使用的。比如医保定点医院或三级甲等医院。如果患病之后，直接去一些私立医院是不能享受大病医疗补助政策的。

2、花费金额未达到报销的最低金额。

大病补助的报销如果没有达到报销的最低标准金额，是不能享受大病补助二次报销的。至于具体最低标准金额是多少，因每个地方的标准不同，不同地区其标准也会不一样，具体金额可直接咨询当地的社保部门。

3、不符合大病补助报销范围。

大病医保的保障范围包括了肺结核、宫颈癌、乳腺癌、重度精神病等22类重大疾病，都可以申请二次报销补助。但如果是因为车祸、吸毒、打架、斗殴所导致的医疗费用，是不能进行申请二次报销补助的。

参考资料来源：二次报销_百度百科

医疗费“二次报销”成北京工会名片_中华全国总工会

Answer 3

职工医保工会二次报销的比例不同地区的报销比例是不同的，大约起付金额以上报50%或60%，具体参照当地二次报销的政策。

“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。 一般情况下，二次报销由公民所在单位予以报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销，如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。

Answer 4

职工医保工会二次报销的比例和要求：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

具体的内容如下：

1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2.报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。

3.精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

4.就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

5.报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

Answer 5

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