请教心血管科老师，关于 冠状动脉CT造影 和 冠状动脉造影 的 区别

Question

我母亲，58岁，去年检查医生说可能是冠心病，而且血脂一直很高，后坚持吃阿斯匹林和辛伐他汀，今年检查血脂有所好转。人平时异常症状。

上周在医生的建议下做了一个冠状动脉CT造影，结论描述为：

CT所见：平扫示两侧冠状动脉未见明显钙化：静脉注射造影剂后，经三维重建可见冠状动脉呈右冠优势型分布，右侧冠状动脉、左侧冠状动脉主干、前降支及回旋支显影清晰，由于心脏搏动影响，右冠状动脉及对角可见错层现象，余冠状动脉走行位置正常，未见明显狭窄及局限性扩张。
印象：冠状动脉CTA未见异常。

疑问：
1。“由于心脏搏动影响，右冠状动脉及对角可见错层现象”，这其中的错层现象，是什么意思？
2。已经做了CT造影，从上述结论看好像也没啥问题，CT检查室医生也说没问题，血管好的很，但门诊医生再次要求住院做冠状动脉造影，说CT血管上显示有几个小黑点（门诊医生根本就没看CT室出示的报告），是否有必要？
人平时无明显异常症状。
因我在外地，母亲在老家看的，医生当时描述的冠状动脉造影：在手腕处，切口，然后用一根类似丝一样的东西，通过血管穿到心脏，观察左右心室血管喷射情况，若喷射量不一样，即表示量少的一边有可能是堵塞。。 大概情况就是这样。有的可能描述不是很专业。

急求解答、。

Answer 1

首先要明确的是冠状动脉造影术是冠状动脉检查的“金指标”，也就是说，一切冠脉相关的检查都要以冠状动脉造影术检查的结果为最终标准。
错层现象是指因心脏的搏动，导致血管位置的改变，导致血管显影不准确。出现血管变粗，似有狭窄的表现。但是可以通过远端血流，血管延续性变化及CT读片者的经验判断其为错层还是狭窄。
冠脉CT检查是一种断层检查后重构的血管检查方法。其优点在于时间快，痛苦小，准确率高，64排以上CT的检查结果和冠脉造影的结果相差不大。缺点在于冠脉CT对于钙化斑的判断及此检查受检查时患者心率影响较大，对于存在心绞痛病人或冠脉CT检查阳性的病人需进行冠脉造影检查。
冠脉造影检查是一个成熟的冠脉检查项目，优点在于结果可靠，准确率极高，痛苦也不大。在检查的同时，如果需要也可放做置支架，扩张冠脉等治疗。是一种结合了检查及治疗与一身的诊治方法。其缺点在于对于血管存在损伤，需较多的注入造影剂，导丝对于冠脉的刺激会导致冠脉血管痉挛的风险。
您母亲的情况应该问题不大，没有心绞痛的感觉，冠脉CT检查未见阳性表现。有按时服用他汀类药物，所以冠脉的情况应该是比较稳定的。但是具体情况要具体分析，如果身体情况和经济情况许可，可以做一个冠脉造影检查，查查没有坏处。
PS:每个大医院心脏病科的医生都应该会看冠脉CT的片子，CT室的医生对于冠脉CT检查本身较为精通，心脏科医生对于临床的结合比较紧密。我自己也是先看片子，再看报告的。

Answer 2

冠状动脉CT造影：是CT检查的一项，其利用现在先进的CT扫描技术，将冠状动脉通过血管重建等CT后处理技术显示，能够很好的显示冠状动脉的解剖形态，最重要的是能够显示冠状动脉狭窄、解剖变异以及动脉粥样硬化板块等病变，检查的过程比较简答，和通常的一般CT检查差不多，需要静脉注射造影剂，造影剂注射速度要求高些，可能达到5ml/s。整个过程需要屏气，一般10s左右即可扫描完毕，是目前筛查和诊断冠状动脉病变的非常安全有效地一种方法。和传动的冠状动脉血管造影相比，其准确率、阳性预测值、阴性预测值都达到80%以上，是安全便捷的诊断手段。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。

Answer 3

没有必要做了。CT上没啥问题，冠状动脉造影也不会有血管上的大问题。
但是冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
你母亲现在心脏方面的症状难不难受，不难受可以不做，毕竟冠脉造影是有创检查。

Answer 4

建议你做冠状动脉造影：它可以从手或腿窝上做手上做方便当时都能活动，腿上做不能活动。它比CT看的清楚能看清你心脏的血管堵塞到什么程度，达到75%以上放支架。

Answer 5

冠状动脉造影是金标准，有必要